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Hintergrundwissen – Radiologische Untersuchung der Brust (Kap. 7)
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7. Abklärung brustkrebsverdächtiger Befunde: BIRADS 4 oder 5
Läsionen, die als BIRADS 4 oder BIRADS 5 befundet werden, erfordern eine feingewebliche (histologische) Abklärung, da sie je nach Klassifikation ein geringes bis hohes Risiko besitzen, Brustkrebs oder einer Frühform bzw. Vorstufe (wie bspw. DCIS – Ductales carcinoma in situ) zu entsprechen. State of the art in der feingeweblichen Abklärung von BIRADS 4-Veränderungen ist heute die Vakuumbiopsie der Brust (siehe Kapitel 7), die in dieser Frage die früher übliche offene chirurgische Biopsie ersetzt hat, die einen deutlich größeren Eingriff darstellte. Aber auch in der präoperativen Abklärung von als BIRADS 5 diagnostizierten Läsionen gewinnt die Vakuumbiopsie für eine bessere Operationsplanung zunehmend Bedeutung.
7.1. Möglicherweise bösartige Veränderungen (BIRADS 4) Veränderungen, die mammographische Charakteristika möglicher Bösartigkeit zeigen, können durch eine erfolgreiche Nadelbiopsie verlässlich bezüglich ihrer Gut- oder Bösartigkeit beurteilt werden, was ein gezieltes weiteres Vorgehen ermöglicht. Patientinnen mit einer verlässlich gutartigen feingeweblichen Diagnose können einer adäquaten Behandlung unterzogen werden. Andernfalls besteht zur Diagnosesicherung die Notwendigkeit einer chirurgischen Tumorentfernung. Alle Veränderungen mit der Diagnose einer verdächtigen oder bösartigen Atypie müssen zur endgültigen Diagnosestellung chirurgisch entfernt werden.
7.2. Wahrscheinlich bösartige Veränderungen (BIRADS 5) Patientinnen mit hochgradig verdächtigen mammographischen Veränderungen sollten zur Sicherung der Diagnose präoperativ einer Nadelbiopsie unterzogen werden. Die genaue feingewebliche Diagnose schon vor der Operation ist günstig für eine genaue präoperative Planung.
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