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Europa Donna Online-Fragebogen

 

Ziel von Europa Donna ist es, Frauen durch breite und aktuelle Informationsvermittlung vor zu später Brustkrebserkennung, vor falscher Diagnose oder falscher Behandlung zu schützen. Mit diesem Fragebogen wollen wir erheben, in welcher Form Europa Donna in Österreich am sinnvollsten helfen und alle mit dem Thema Befassten unterstützen kann.

 

Sind Sie...

 

Brustkrebspatientin?

Altersgruppe:

  Arzt/Ärztin?
  Angehörige/r?
 
  aus anderen Gründen am Thema Brustkrebs interessiert?
   

Wenn ja, aus welchen Gründen?

 

Haben Sie schon früher einmal von „Europa Donna“ gehört?
  Ja
 

Nein

 

Europa Donna gibt eine Reihe von Informationsmaterialien heraus. Unter anderem auch "DONNA", eine 4 x pro Jahr erscheinende Zeitschrift zum Thema Brustkrebs. Welche Informationen wären für Sie persönlich interessant?
  therapeutische Möglichkeiten
 
 
 
 
 
  Infos über Veranstaltungen
 
 

 

Wären Sie an einem Newsletter (per E-Mail) mit aktuellen Informationen zum Thema Brustkrebs, Veranstaltungshinweisen etc. interessiert?
  Ja
  Nein
     
Möchten Sie in Zukunft „DONNA“ - die 4 x jährlich erscheinende Europa Donna-Zeitschrift - gratis erhalten? Wir schicken sie Ihnen gerne zu.
  Ja, schicken sie mir bitte Stk. pro Ausgabe
  Nein
     
Sind Sie Mitglied bei einer Brustkrebs-Selbsthilfegruppe/Organisation, die sich mit dem Thema Brustkrebs beschäftigt, oder bei einer anderen Selbsthilfegruppe?
 
    Wenn ja, bei welcher Selbsthilfegruppe?
  Nein
     
Europa Donna möchte auf allen Ebenen zur Bekämpfung des Brustkrebses beitragen. In diesem Sinne sollen mit dem „Netzwerk Brustkrebs“ konkrete Hilfestellungen für Betroffene und ihre Angehörigen geleistet werden. Welche Art der Unterstützung würden Sie sich persönlich wünschen?
  Kontakt zu Selbsthilfegruppen
 
 
 
 
Wenn ja, welche Form der Unterstützung?
  Unterstützung einer bereits bestehenden Selbsthilfegruppe
Wenn ja, welche Form der Unterstützung?
  Form der Unterstützung
 
Nach dem Motto „Gemeinsam sind wir stark“ zählt die Stimme einer Organisation mehr, wenn viele Mitglieder dieser Organisation angehören. Dasselbe gilt für Europa Donna und ihre Anliegen.
Wären Sie an einer KOSTENLOSEN Mitgliedschaft bei Europa Donna interessiert?
  Ja
  Nein
     
Wären Sie prinzipiell bereit, darüber hinaus die Aktivitäten von Europa Donna als "Förderndes Mitglied" durch einen jährlichen Förderer-Beitrag zu unterstützen?
  Ja
   

Falls JA, welchen Beitrag könnten Sie sich vorstellen zu leisten?

  Nein
     
Hätten Sie Interesse daran, Informationen darüber zu erhalten, wo Sie im Fall des Falls eine medizinische Zweitmeinung (Second Opinion) einholen können?
  Ja
  Nein
     

Was ist Ihrer Meinung nach in Österreich zum Thema Brustkrebs noch verbesserungswürdig?

     

Angaben zu Ihrer Person:

Bitte unbedingt ausfüllen, falls Sie Informationsmaterial möchten oder wir mit Ihnen Kontakt aufnehmen sollen. Bitte tragen Sie jedenfalls Ihre E-Mail Adresse ein, sonst kann der Fragebogen nicht verschickt werden. (Falls Sie lieber anonym bleiben möchten, tragen Sie dort bitte einfach "anonym" ein.)

 

Anrede   Titel
 
Vorname   Nachname
 
Straße   PLZ
 
Telefon   Ort
 
E-Mail Adresse *    
   
* Pflichtfeld    
 

 

 
   
 

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